logo

határozza meg a bronchiális asztma betegség fogalmát, vegye figyelembe a betegségre vonatkozó történelmi információkat;

figyelembe veszi a betegség etiológiáját, patogenezisét, osztályozza, figyelembe veszi a klinikai megnyilvánulásokat;

mérlegelje a betegség diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének kérdéseit;

az ápoló tevékenységének jellemzése a bronchiális asztmában szenvedő betegek számára nyújtott segítségben;

kutatómunkát végezni a Kislovodszki Központi Városi Kórház terápiás osztályának példáján.

Kutatási tárgy - bronchiális asztmában szenvedő betegek.

A kutatás tárgya az ápolószemélyzet, tevékenységük a bronchiális asztma orvosi ellátásában kórházi környezetben.

Jelenleg az ápolóknak, a mentősöknek, a szülészorvosoknak modern ismeretekre van szükségük az ápolás filozófiájának és elméletének, az ápolásban való kommunikációnak, az ápolópedagógiának, a pszichológiának, az orvosi intézmények biztonságos kórházi környezetének biztosításának követelményeiről. Ügyesen kell ápolási manipulációkat végezniük, a modern követelményeknek megfelelően. Az ápolási folyamat elvégzéséhez az ápolónak elméleti alapokkal, gyakorlati készségekkel kell rendelkeznie, és képesnek kell lennie a betegellátási eszközök használatára.

Az ápolás sokféle meghatározást tartalmaz, amelyek megfogalmazását különféle tényezők befolyásolták, ideértve a történelmi korszak jellemzőit, a társadalom társadalmi-gazdasági fejlettségének szintjét, az ország földrajzi elhelyezkedését, az egészségügyi ellátórendszer fejlettségi szintjét, az ápoló személyzet feladatai jellemzőit, az egészségügyi személyzet és a társadalom ápoláshoz való hozzáállását és a nemzeti sajátosságokat. kultúrák, demográfiai helyzetek, a lakosság orvosi ellátás igényei, valamint az ápolástudományt meghatározó személy elképzelései és személyes világképe. E tényezők ellenére az ápolásnak meg kell felelnie a modern szakmai előírásoknak, és jogszabályi alapokkal kell rendelkeznie..

A záró minősítő munka elvégzéséhez tudományos, oktatási szakirodalmat, statisztikai adatokat, tudósok kutatásait, híres szerzők monogramjait, periodikus szakirodalmat használtak.

Az ápolási folyamat céljai, célkitűzései és jellemzői bronchiális asztmában

A bronchiális asztma gyógyíthatatlan betegség. Az exacerbáció kezelését kórházi körülmények között végzik. Ilyen esetekben a nővér szerepe a bronchiális asztma kezelésében a szükséges feltételek megteremtése a beteg állapotának normalizálásához..

Ez különösen igaz azokra a gyermekekre, akiknél a felnőtteknél nehezebb megbirkózni a rohamokkal. Ezért az ápolási folyamat valamennyi szakaszának szisztematikus végrehajtása bronchiális asztmában jótékony hatással lesz a terápia általános lefolyására..

A bronchiális asztmában szenvedő ápoló munkájának jellemzői

A bronchiális asztma ápolásának ellátása háromféle beavatkozással jár:

  1. Független. A nővér önállóan végzi. Ez a kategória magában foglalja a vérnyomás és pulzus mérésére, az étrendi menü elkészítésében való segítségnyújtásra stb..
  2. Eltartottak. A függő ápolói beavatkozásokat csak a beteget jelenleg kezelő orvossal lehet megegyezni (például bizonyos gyógyszerek felírása)..
  3. Egymástól kölcsönösen függő. Egymástól függő beavatkozások csak orvosi csoport részeként hajthatók végre. Ez magában foglalja egy másik profilú szakembertől tanácsok kérését, laboratóriumi vizsgálatok lefolytatását stb..

A nővér munkáját, amikor a bronchiális asztmában szenvedő betegekkel lépnek kapcsolatba, szakaszosan végzik.

Az asztmás ápolás céljai és céljai

Az ápoló fő feladatai a bronchiális asztmában szenvedő betegek gondozásakor:

  • időben történő válaszadás a támadás kezdetére;
  • minősített segítségnyújtás;
  • az asztmás rohamok okainak és a beteg igényeinek azonosítása (az információkat a beteg problémájának leghatékonyabb megoldására szolgálják);
  • a beteg önsegítő képességeinek megtanítása a támadás kezelésére egészségügyi dolgozók távollétében.

Ebben az esetben egyetlen célja van: az asztmás állapot átfogó enyhítése és segítség az asztmás roham leküzdésében..

Az ápolási folyamat szakaszai

Hörgő asztmában az ápolási folyamat a következő lépéseket tartalmazza:

  • információgyűjtés;
  • a problémás pontok azonosítása;
  • a hasonló tünetekkel járó betegségek kizárása;
  • kórházban kezelés alatt álló beteg gondozása;
  • orvosi találkozók teljesítése és a kezelés előrehaladásának nyomon követése.

Minden munka eredményének értékelnie kell a nyújtott ellátás hatékonyságát.

Információgyűjtés

A kezelés kezdeti szakaszában az információk gyűjtésének fő szubjektív módszere a beteggel folytatott beszélgetés. Ebben az esetben a bronchiális asztmában szenvedő betegek általában a betegség következő megnyilvánulásaira panaszkodnak:

  • nehéz légzés;
  • köhögés (különösen rosszul válik reggel és este);
  • láz (a betegség kezdete akut);
  • légszomj;
  • zihálás (időszakosan megfigyelhető).

Rokonokat is megkérdeznek ennek a betegségnek a jelenlétéről annak megerősítése vagy cáfolása érdekében, hogy az asztma megjelenése örökletes hajlammal jár..

Ezután a nővér a következő információkat kéri az asztmás rohamokról:

  • milyen gyakran ismétlődnek;
  • milyen körülmények között;
  • mit provokálnak;
  • milyen intenzív lehet;
  • külső beavatkozás nélkül mennek át (ha nem, milyen gyógyszereket alkalmaznak).

Azt is tisztázza, hogy az asztmás allergiás-e..

Az adatgyűjtés objektív módszerei közé tartozik a páciens vizsgálata a támadás idején. Ebben az esetben a betegnek a következő tünetei vannak:

  • hangos légzés, zihálás és sípolás kíséretében;
  • nehézlégzés;
  • az orr szárnyainak duzzanata;
  • cianózis (kék bőr) a nasolabialis háromszög területén;
  • paroxizmális köhögés;
  • a viszkózus köpet kibocsátása;
  • jellegzetes testhelyzet (a beteg kezével vízszintes felületen ül).

A nővér feladatai közé tartozik a beteg vérnyomásának és pulzusának mérése is..

Ennek eredményeként az interjúk és vizsgálatok eredményeként kapott adatok alapján az ápolónőnek a kezelőorvossal együtt tervet kell készítenie, amely szerint a beteg számára segítséget nyújtanak a problémák megoldásában és a szükséges ellátásban..

Problémák felderítése

Először is a létfontosságú szükségletek biztosításával kapcsolatos problémákról beszélünk:

  • korlátozott menü (ha kiderült, hogy az ételallergének befolyásolták az asztma kialakulását);
  • fulladás és légszomj támadásai, amelyek zavarják a normális légzést;
  • éjszakai asztmás rohamokkal járó alvászavarok;
  • a fizikai aktivitás korlátozása (a fizikai aktivitás fulladást okozhat).

A szociálpszichológiai szempontokat is figyelembe veszik:

  • általános depresszió a betegség jelenlétének ténye miatt;
  • az újabb támadás hirtelen bekövetkezésének lehetőségével kapcsolatos félelmek;
  • kommunikációs problémák (annak a ténynek köszönhető, hogy a beszélgetés során növekszik a légszomj, és az erős érzelmek fulladásos rohamokat váltanak ki);
  • fogyatékosság (fizikai vagy érzelmi stresszhez kapcsolódó munka, allergénekkel, asztmásokkal való érintkezés ellenjavallt);
  • a depresszió kialakulása az önmegvalósítás lehetetlensége miatt.

Ezenkívül megfigyelhető a betegségből való kivonulás: az embernek különös gondosságra és segítségre van szüksége, még akkor is, ha nincs támadás vagy egyéb probléma, úgy véli, hogy a betegség miatt nem képes önmagáról gondoskodni..

Röviden: a bronchiális asztmában szenvedő betegek fő problémája az, hogy nem képes kielégíteni az igényeket:

  • élelmiszerben;
  • egy álomban;
  • a légzésben;
  • jó pihenés;
  • a kommunikációban.

A nővér feladata, hogy segítsen a betegnek ezen nehézségek leküzdésében..

A betegek megfigyelése kórházi környezetben

Abban az időszakban, amikor a beteg kórházban van, az ápolási folyamat a beteg állapotának stabilizálására irányul. Erre a célra figyelemmel kísérik a napi rendszert, a táplálkozást, az asztmások szabadidejét, és az osztályon kedvező életkörülményeket biztosítanak..

Ha szükséges, az ápoló kiegészítő ellátást nyújt a beteg számára, amikor étkezik vagy higiéniai eljárásokat végez (ez általában a gyermekekre vonatkozik). Szükséges továbbá, hogy teljesítse a kezelőorvos előírásait, és megjegyezze, mennyire hatékony a kezelés..

A rendszer betartásának szervezése és ellenőrzése

Ez a fajta interakció a betegekkel független beavatkozásokra vonatkozik, és magában foglalja a beszélgetéseket magával a pácienssel (ha felnőtt) vagy szüleivel (ha gyermek).

A beszélgetések során a beteg (vagy szülei) tájékoztatást kapnak:

  • az asztma kialakulásának lehetséges okairól;
  • a terápia jellemzőiről;
  • az orvos ajánlásainak betartásának szükségessége;
  • a szövődmények megelőzésének lehetséges módszereiről.

Gyakran szükséges meggyőzni egy asztmás személyt és családját arról is, hogy kórházi kezelés, az összes szabály és időpont egyeztetése valóban szükséges.

A betegek állapotának romlásának megakadályozása érdekében meg kell győződni arról, hogy ők és hozzátartozóik tisztában vannak-e azzal, hogy mennyire fontos a hipoallergén étrend betartása, nemcsak az orvosi intézmények falain belül tartózkodva, hanem a mentesítés után is..

A kényelmes körülmények és az ellenőrzés megszervezése

Az ápoló gondoskodik a beteg kényelmes lakókörnyezetéről az osztályon, figyelemmel kísérve:

  • a nedves tisztítás időszerűsége;
  • szisztematikus szellőztetés;
  • rendszeres ágyneműcsere.

Ezenkívül a helyiségnek nyugodtnak és csendesnek kell lennie. Ez normalizálja a beteg alvását..

A pácienssel (és szüleivel, ha gyermekről van szó) beszélgetéseket folytatnak a szabályokról és a higiénés eljárások szükségességéről. A hozzátartozókat arra kérjük, hogy hozzák el a beteget:

  • fogkrém és kefe;
  • fésű;
  • tiszta cserélhető vászon.

Azt is javasolnia kell, hogy egy kórházban kezelés alatt álló asztmás ember hozzátartozói adjanak neki könyveket vagy egyéb dolgokat, amelyek elterelhetik a figyelmét és felderíthetik szabadidejét. Különösen igaz ez a gyermekekre, akiknek a kezelés ideje alatt is aktívan kell felfedezniük és felfedezniük a világot. Nem szabad megfeledkezni a beteg kommunikációs igényéről sem..

Gyermek esetében a megfigyelés addig folytatódik, amíg étkezik, öltözködik, stb., Így ha nehézségek merülnek fel, akkor az ápoló időben tudja biztosítani a szükséges segítséget..

Orvosi előírások teljesítése

A bronchiális asztma ápolási folyamatának fontos eleme az alapterápia. A nővérnek nemcsak pontosan be kell tartania az orvos ajánlásait, hanem felhívnia az osztály figyelmét arra, hogy mennyire fontos a gyógyszerek szedése. Tájékoztatást kap a gyógyszeres kezelés lehetséges mellékhatásairól is..

Ezenkívül az ápolónő:

  • megtanítja a beteget az önkontroll napló vezetésének és az inhalációs eszközök használatának képességeire;
  • diagnosztikai intézkedésekhez kíséri a beteget;
  • minden lehetséges pszichológiai támogatást nyújt az asztmásoknak és hozzátartozóiknak;
  • szorosan figyelemmel kíséri a kórterem állapotát a kábítószer-használat mellékhatásainak időben történő felismerése érdekében;
  • értesíti a kezelőorvost az előírt terápia hatástalanságáról (ha van ilyen), és kéri a kinevezés kijavítását.

Az ápoló feladatai közé tartozik a beteg rendszeres felmérése a közérzetével kapcsolatban. Ezenkívül naponta:

  • meghallgatja a beteg panaszait;
  • megméri testhőmérsékletét;
  • meghatározza a szívverések számát és a légzési ritmust;
  • ellenőrzi az asztmások állapotát légszomj és köhögés rohama alatt.

Ha a beteg állapota romlik, azonnal értesíteni kell a kezelőorvost.

Megfelelő ápolási gondozás mellett a kezelés javulással zárul, majd a kórházból történő kiszállítás következik. Azonban a súlyosbodások és szövődmények elkerülése érdekében, még otthon tartózkodása esetén is, a betegnek be kell tartania az orvos összes ajánlását.

Segítség támadásokhoz és asztmás állapothoz

Az ápolási folyamat egyik fontos lépése az asztmás rohamok segítése.

Ha a beteg fulladást tapasztal, a nővérnek a következőket kell tennie:

  • megszünteti az allergiás reakciót kiváltó allergént, ebben az esetben fulladás (ha van ilyen);
  • használjon hörgőtágítót;
  • forró lúgos italt adjon a betegnek;
  • készítsen mustár lábfürdőt.

Ha az összes megtett intézkedés után a roham nem szűnik meg, akkor a bronchiális asztmában szenvedő betegnek antihisztamin (antiallergiás) gyógyszert adnak, és szimpatomimetikumokat szubkután injekcióznak..

A közepes és súlyos rohamokat intravénás glükokortikoidokkal kezelik. Ezt a manipulációt csak kórházi körülmények között és orvos felügyelete mellett hajtják végre. Ezek az intézkedések segítenek megelőzni a lehetséges súlyos következményeket..

A bronchiális asztma ápolói ellátása azonban nem korlátozódik erre. Néha a terápiás műveletek nem adják meg a kívánt eredményt, és a roham folyamatosan folytatódik több napig, vagy ismétlődik, rövid, de kézzelfogható megkönnyebbülés után.

Ez azt jelzi, hogy a páciens hörgői el vannak dugulva nyálkával, ami a "néma tüdő" szindrómához és az azt követő asthmaticus kialakulásához vezethet. Ez utóbbi a fulladás súlyos formája a hörgők átjárhatóságának diffúz károsodása miatt.

Az asthmaticus állapotú embereknek nem segítenek a korábban hatékony gyógyszerek. Sőt, még a beteg állapotát is ronthatják. Ezért az ápolónak nyugodtan és gyorsan kell cselekednie:

  • megtiltják az asztmásoknak zsebinhalátor használatát;
  • kínáljon forró lúgos italt;
  • tegye a pácienst a lehető legkényelmesebbé;
  • párásított oxigénellátást biztosít.

Segítség hiányában a beteg állapota romlik, amíg a beteg kómába nem esik vagy meghal.

A bronchiális asztmában szenvedő gyermekek kezelésének jellemzői

A gyermekeknél a bronchiális asztma ápolásának megvalósítása számos jellemzővel rendelkezik:

  • a pácienssel folytatott beszélgetést mindig meggyőző, de lágy és nyugodt hangnemben folytatják (ez segít elkerülni a félelem megjelenését, amely fulladást vált ki);
  • bizalmi kapcsolat épül ki az ápoló és a gyermek között;
  • a szülőket megtanítják arra, hogyan kell megbirkózni a gyermek asztmás rohamaival, hogyan kell ráhangolódni a segítségre és enyhíteni a támadást;
  • fulladás során a gyermek nemcsak ülő helyzetben van, hanem további támogatásban is részesül;
  • inhalációhoz használjon gyógyszereket szalbutamollal.

Ezenkívül az ápolónak különösen óvatosnak kell lennie a gyermekekkel a hypoxia rohama során, amelyet gyakran a vérnyomás hirtelen csökkenése kísér. Ha ilyen tünetet észlelnek, akkor ajánlott intramuszkulárisan beadni a beteget CNS stimulánsokkal..

Végül

A beteg megfelelő gondozása lehetővé teszi állapotának gyorsabb javulását. A kórházból történő kivezetés után az asztmát továbbra is rendszeresen ellenőriznie kell a kezelőorvosnak - allergológusnak és terapeutának (vagy gyermekorvosnak, ha gyermekről beszélünk).

A felkészült betegnek képesnek kell lennie a fulladásos félelem kezelésére, és tudnia kell, hogy milyen lépéseket kell tennie a támadás idején. Azt is tudnia kell, hogy hogyan és mikor kell alkalmazni a gyógyszereket, milyen hatásuk van (beleértve a mellékhatásokat is).

A kirendelés előestéjén az ápolónő emellett az egészséges és kiegyensúlyozott táplálkozásra is utasítja az osztályt, és ajánlásokat is ad a napi rend betartására. Fontos szempont annak ellenőrzése, hogy a beteg képes-e zsebes inhalátort használni.

A bronchiális asztma kutatási céljai

Ez a tanfolyam a bronchiális asztma diagnosztizálására és megelőzésére irányul. A tanfolyam témája releváns, mivel a bronchiális asztma "gyermekkorban a leggyakoribb krónikus betegség" [1, p. 11] és hazánkban körülbelül 4 millió ember (a lakosság 5% -a [11, 50. o.]) Szenved tőle. Jelenleg "világszerte növekszik a betegség prevalenciája" a bronchiális asztma [1, p. tizenhat]. Hosszan tartó, ellenőrizetlen támadása - status asthmaticus - olyan állapot, amely az esetek 5% -ában halállal végződik. „Évente körülbelül 250 000 ember hal meg bronchiális asztmában” [3, p. 89]. A tanfolyam témájának gyakorlati jelentősége van, mert a munka eredményei alkalmazhatók a betegek egyéni megelőzésében.

Kutatási tárgy: a bronchiális asztma diagnosztikájának és megelőzésének folyamata.

A vizsgálat tárgya: a bronchiális asztma tüneteinek kontrollálhatóságának kapcsolata a betegek tudatosságával a betegséggel és annak jeleinek megelőző öndiagnózisával.

A munka célja: feltárni a bronchiális asztma tüneteinek kontrollálhatóságának kapcsolatát a beteg tudatosságával és a bronchiális asztma tüneteinek megelőző öndiagnózisával.

A munka a következő feladatok megoldását foglalja magában: 1) a kutatási problémát leíró irodalmi források tanulmányozása; 2) a bronchiális asztma tüneteinek kontrollálhatósága és a betegek betegségükkel kapcsolatos tudatossága közötti kapcsolat azonosítása; 3) a bronchiális asztma tüneteinek kontrollálhatósága és a betegség tüneteinek megelőző öndiagnosztikája közötti kapcsolat azonosítása.

Hipotézis: a beteg magas fokú tudatossága és a rendszeres megelőző öndiagnosztika feltehetően hozzájárul a bronchiális asztma tüneteinek kontrollálhatóságához.

Kutatási módszerek: kérdőívek, logikai (elemzés, szintézis, általánosítás), összehasonlítás és a matematikai statisztikák módszerei. A felmérési módszert azért választották, mert megbízható, hozzáférhető, egyszerű.

FŐ RÉSZ

1. FEJEZET A BRONCHIÁLIS ASTHMA BETEGSÉGÉNEK ELMÉLETI JELLEMZŐI, ÉS A SZEMÉLYEK MUNKÁJÁNAK TARTALMA DIAGNOSZTIKA ÉS MEGELŐZÉSE TERÜLETÉN

1.1 A bronchiális asztma meghatározása és etiológiája

A GINA 2012 definíciója szerint [5, p. 17], „a bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt és sejtelem vesz részt. A krónikus gyulladás a hörgők túlérzékenységének kialakulásához vezet, amely ismétlődő zihálás, légszomj, mellkasi torlódások és köhögés epizódjaihoz vezet, különösen éjszaka vagy kora reggel. Ezek az epizódok általában a tüdőben elterjedt, de változó légúti obstrukcióval társulnak, amely gyakran spontán vagy a kezelés során visszafordítható. ".

A bronchiális asztma kialakulásának kockázati tényezői az öröklődés, a foglalkozási és környezeti veszélyek, egyes gyógyszerek és mikroorganizmusok, élelmiszerek, háztartási vegyszerek.

A bronchiális asztma egyik oka a kullancsok, pollenek, gombaspórák, állati szőr és madártoll váladékának atópiás reakciója. Az ilyen exogén bronchiális asztmát genetikai hajlam jellemzi: ha egy biológiai szülő bronchiális asztmában szenved, akkor ennek a betegségnek a valószínűsége egy gyermeknél eléri a 20... 30% -ot, és ha mindkettő, akkor a 75% -ot. Ugyanakkor a bronchiális asztmát a konkordancia jellemzi: mindkét monozigóta iker betegsége. Az allergiás náthában szenvedő betegeknél fokozott a bronchiális asztma kialakulásának kockázata. Kogevinas szerint "az asztmás esetek 5... 10% -a foglalkozási veszély hatására alakul ki" [1, p. 17]. A pékeknek, a festék- és lakkozóknak, a hegesztőknek, az egészségügyi dolgozóknak, a gazdálkodóknak, a rádiótelepítőknek és néhány más szakma képviselőinek magas a kockázata a megbetegedéseknek a szakmai tevékenység kedvezőtlen tényezői miatt. Munkájukat a szennyező anyagok, például a szempor, a finom festék- és lakkcseppek, az olvadó elektródák füstje, a cefalosporin és a tetraciklin antibiotikumok legkisebb fröccsenése, a kazein, a gyanta-gőzök és az ammóniumot és cink-kloridokat tartalmazó forrasztófolyadékok belélegzése kíséri. Környezeti veszélyek a bronchiális asztmát okozó szerek listájából [1, p. 21] Kiemelem az Aspergillus nemzetség magasabb aerob formáit, a Neurospora kenyérformát, a Chrisonilla sitophila gombákat, az Acarus farris-t, az Acarus siro-t, a Gtycyphagus destructor-t, a Gtycyphagus domesticust, a Lepidoglyphus destructor-t, a Tyrophagus longior-t. Jevgenyij Moskatov azért emelte ki ezeket az élő organizmusokat, mert salakanyagaik nagyban képesek kiváltani a bronchiális asztmát, némelyikük foglalkozási veszélynek minősül, és mind természetükben, mind lakóhelyiségeikben gyakoriak. A fent említett atkákkal fertőzött szubsztrátum belégzése a légzőrendszer acariasisát okozza. Intenzív allergiás reakciók kísérik: csalánkiütés, atópiás dermatitis, Quincke ödéma. Néhány allergiás étel kiválthatja a bronchiális asztmát: földimogyoró, eper, tej, kagyló, citrusfélék, tojás és mások.

A nem atópiás bronchiális asztma a korábban megváltozott hörgők ingereinek hatására jelentkezik (kibővített bazális membránnal és hámmentesítéssel, sejt hiperpláziával, mirigy- és izomszövetekkel) [1, p. 27.] A nem atópiás hörgőelzáródást fokozó ösztönzők közé tartozik az aszpirin, a szteroidok, a fizikai erőfeszítések miatt a tüdő hiperventilációja, egyes fertőző ágensek és a hideg levegő. A nem atópiás bronchiális asztma lefolyásának neuropszichés változata van, neuraszténikus, hisztérikus, pszichaszténiás és egyéb formákra tagolva. A neuropszichikus változatot az endogén faktorok és a bronchiális obstrukció közötti patológiás kapcsolat kialakulása jellemzi, mint egy feltételes reflex.

Jevgenyij Moskatov Taganrog városának 7. számú MBUZ tüdőosztályán "asztmás triáddal" (Fernand-Vidal triád, ICD-10 J45.8) szenvedő beteget figyelt meg: polipos rhinosinusitis, bronchiális asztmában szenvedő beteg, aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők intoleranciája.

1.2 A bronchiális asztma patogenezise

A bronchiális asztma progressziója és a fulladásos epizódok megjelenése megváltozott testreaktivitás esetén fordul elő. Fontos az örökletes-alkotmányos tényező, amely a test szenzibilizációja miatt kóros reaktivitást okoz. A test szenzibilizációja bronchiális asztmában gyakran fehérje allergének hatására következik be, azonban más anyagok és hatások megoldó tényezők. Az időjárási körülmények jelentősen befolyásolják a test reakcióképességét: észrevették, hogy jellemző a hörgő asztmás rohamok gyakori előfordulása tavasszal és ősszel, nedves és hideg időben. A bronchiális asztma támadásainak megjelenésében meghatározó helyet tulajdonítanak a parasimpatikus idegrendszer interoreceptorainak és exteroreceptorainak irritációjára adott kóros reakciónak. Központjának diszfunkciója az agykérgi gerjesztési és gátlási folyamatok kölcsönhatásának megsértésének eredménye, amelyek szabályozzák a kérg alatti központok munkáját. A vagus gerjesztése a kis hörgők görcsét okozza, és lumenüket vastag, viszkózus nyálkával tölti meg. A szenzibilizált szervezet hörgőfalainak afferens receptorai túlérzékenyek a helyi ingerekre, és megváltozott választ adnak a stimulációra. Ez a hörgők akut és krónikus gyulladásos folyamatai során fordul elő. Ezenkívül a mellékvesék endokrin patológiája hozzájárul a bronchiális asztma előfordulásához és progressziójához. A hörgő lumenének szűkülete növeli a légutak ellenállását, és a test használja a kiegészítő izmokat. Mire a lejárat befejeződik, mind az alveolusok, mind a perifériás légutak jelentős mennyiségű el nem ürített levegőt borítanak fel, ezért funkcionális szellőztetési szűkület és perfúzió-szellőzés egyensúlyhiány áll fenn. Az artériás oxigéntelítettség csökkenése miatt hipoxia alakul ki.

1.3 A bronchiális asztma osztályozása

Az 1995-ben Moszkvában megrendezett Ötödik Országos Légzőszervi Kongresszus szerint a bronchiális asztmát általában a folyamat formája és klinikai súlyossága szerint osztályozzák..

I) A bronchiális asztma formái:

1) atópiás (allergiás vagy exogén);

2) nem atópiás (nem allergiás vagy endogén):

2.1) aszpirin asztma;

2.2) asztma gyakorlása;

II) A bronchiális asztma súlyossága:

1) enyhe időszakos vagy epizodikus lefolyás (a tünetek hetente kevesebb mint egy alkalommal jelentkeznek; rövid exacerbációk; éjszakai tünetek havonta kevesebb, mint kétszer; az exacerbációk között a tünetek nem nyilvánulnak meg és a tüdőfunkció patológia nélkül; a maximális kilégzési áramlási sebesség (PSV) meghaladja az esedékes érték 80% -át; a PSV napi variabilitása kevesebb, mint 20%);

2) enyhe, tartós lefolyás (a tüneteket naponta kevesebb mint egyszer, de hét naponta gyakrabban észlelik; az exacerbációk mind az alvást, mind a fizikai aktivitást megzavarhatják; éjszakai tünetek - havonta több mint kétszer; a PSV meghaladja az esedékes érték 80% -át; a PSV napi változékonysága 20... 30%);

3) közepes súlyosság (a tünetek naponta; az exacerbációk zavarják a teljesítményt, az alvást, a fizikai aktivitást; az éjszakai tünetek - hetente többször; a PSV 60... 80% -a az esedékes értéknek; a napi PSV változékonyság meghaladja a 30% -ot);

4) súlyos lefolyás (a tünetek napközben állandóak; mind az exacerbációk, mind az éjszakai tünetek gyakoriak; a fizikai aktivitás jelentősen csökken, korlátozott; a PSV kevesebb, mint az esedékes érték 60% -a; a napi PSV változékonysága meghaladja a 30% -ot).

A súlyosság mértékét a legrosszabb klinikai tünetek határozzák meg [3, p. 93] és csak a kezelés megkezdése előtt [16, p. 17].

A klinikai megnyilvánulások különbséget tesznek kontrollált, részben kontrollált és kontrollálatlan bronchiális asztma között [5, p. 35], amelyet a táblázat mutat be. 1.1 [5, p. 36].

A bronchiális asztma kontrolljának osztályozása

A. Jelenlegi klinikai monitorozás (lehetőleg 4 héten belül)

Ellenőrzött bronchiális asztma (az alábbiak mindegyike)

Részlegesen kontrollált bronchiális asztma (bármilyen megnyilvánulás)

Ellenőrizetlen bronchiális asztma

hiányzik (vagy legfeljebb két epizód hetente)

hetente több mint két rész

három vagy több, részben kontrollált bronchiális asztma jele

Éjszakai tünetek, ébredések

Szüksége a sürgősségi gyógyszerekre

hiányzik (vagy legfeljebb két epizód hetente)

hetente több mint két rész

Tüdőfunkció (PSV vagy FEV az első másodpercben)

kevesebb, mint a megfelelő érték vagy az adott beteg legjobb mutatójának 80% -a (ha ismert)

B. A jövőbeni kockázat értékelése (exacerbációk kockázata, instabilitás, a tüdőfunkció gyors csökkenése, mellékhatások)

A jövőbeli kedvezőtlen szövődményekhez társuló jelek a következők: az asztma gyenge klinikai kontrollja, az elmúlt év gyakori exacerbációi, az asztma sürgősségi osztályára történő belépés, az első másodpercben alacsony FEV, dohányfüstnek való kitettség, nagy dózisú gyógyszerek.

Az "asztma kontroll" kifejezésnek több meghatározása van. A GINA 2012-ben ezt írják [5, p. 35], hogy „a betegség elleni védekezés a betegség megelőzése vagy akár gyógyítása. Ma azonban ezek a célok nem érhetők el a kezelés során, ezért ebben az esetben ez a kifejezés a betegség megnyilvánulásainak feletti ellenőrzést jelenti. " A cikk [19] szerint „a bronchiális asztma kezelésének célja az ellenőrzés hosszú távon történő elérése és fenntartása, figyelembe véve a terápia biztonságát, a lehetséges mellékhatásokat és a kezelés költségeit. Ezért a bronchiális asztma kontrolljának értékelésekor nemcsak a klinikai megnyilvánulások (tünetek, éjszakai ébredés, rövid hatású gyógyszerek használata, aktivitáskorlátozás, légzési funkciók) ellenőrzésére kell összpontosítani, hanem a jövőbeni kockázatok (exacerbációk, a tüdőfunkció gyors romlása, gyógyszerek mellékhatásai) ". Az "European Respiratory Journal" [21] cikkének szerzői [20] megjegyzik, hogy "a bronchiális asztma jó klinikai kontrolljának elérése csökkenti az exacerbációk kockázatát". Az objektív eredmények érdekében különféle szabványosított módszereket alkalmaznak, amelyek numerikus adatokat nyernek a bronchiális asztma kontrollálhatóságáról. Tehát ez az asztma kontroll kérdőív (ACQ) - egy asztma kontroll kérdőív; Asthma Control Test (ACT) - asztma kontroll teszt [22]; Gyermekkori asztma kontroll teszt (C-ACT) - teszt az asztma kezelésére gyermekeknél.

Néha a bronchiális asztma súlyosbodásának súlyosságát az oxigéntelítettség osztályozza: enyhe - több mint 95%, közepes - 91... 95%, súlyos - kevesebb, mint 90%, asztmás állapot - kevesebb, mint 88%.

A beteg állapota szerint a bronchiális asztmát az exacerbáció, a remisszió, az instabil remisszió és a stabil remisszió szakaszában különböztetik meg..

1.4 Mentős tevékenysége a bronchiális asztma megelőzése és diagnosztizálása terén

Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 21-i 1344n. Sz. "A kórházi megfigyelés lefolytatására vonatkozó eljárás jóváhagyásáról", az orvosi megelőzéssel foglalkozó osztály vagy hivatal mentőorvosai, az egészségügyi központ mentőorvosai és az FAP-ok mentősei abban az esetben, ha az orvosok bizonyos funkcióit az egészségügyi szervezet vezetője végzi, az elfogadott módon. az Orosz Föderáció Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának 2012. március 23-i, 252n. sz. megrendelésével ellátják az állampolgárok kórházi megfigyelését. Az orvosi megelőzéssel foglalkozó osztály vagy hivatal, vagy az egészségügyi központ mentőorvosa az 1344n. Sz. Rendelet 9. bekezdésével összhangban az ambuláns megfigyelés során korrigálja a krónikus, nem fertőző betegségek, köztük a bronchiális asztma kialakulásának kockázati tényezőit. Megkülönböztetni a bronchiális asztma primer, szekunder és tercier prevencióját.

A bronchiális asztma elsődleges megelőzése olyan orvosi és nem orvosi intézkedések komplexusa, amelyek célja a betegség kialakulásának megakadályozása. A következő intézkedések kombinációját tartalmazza:

1) az allergiák, a szennyező anyagok, a vírusok, bizonyos gyógyszerek, háztartási vegyszerek, kozmetikumok, parfümök hatásának csökkentése az atópiában szenvedő személyekre;

2) a dohányzás abbahagyása (javasoljuk a dohányzás „leszokását”) és a másodlagos dohányzás megelőzése (ezért ne tartózkodjon dohányzásra kijelölt speciális helyiségekben);

3) a testsúly normalizálása azoknál a személyeknél, akiknél a BMI> 30 kg / m 2 [18], mivel a GINA 2012 szerint „a legtöbb esetben az elhízás megelőzi a bronchiális asztma kialakulását [5, p. 20] ";

4) a normál immunitás fenntartása [14]: megkeményedés, racionális munkamód és pihenés, elegendő napi aszkorbinsav (felnőtteknek 90 mg) és cink nyomelem (felnőtteknek 10... 15 mg) elegendő bevitele;

5) az olyan helyekre történő utazás tilalma, ahol jelenleg a virágzó növények pollent (pl. Parlagfű, nyír) bocsátanak ki, és a rovarcsípés gyakori;

6) az élelmiszer szerkezetének és minőségének normalizálása (a hagyma és a fokhagyma tartalma az étrendben, az allergén termékek és az élelmiszer-adalékanyagok elutasítása);

7) azon egyéb tényezők azonosítása és minimalizálása, amelyek provokálhatják a bronchiális asztma kialakulását, beleértve a viselkedés jellegét is.

A bronchiális asztma másodlagos megelőzése olyan intézkedések összessége, amelyek megakadályozzák a hörgőelzáródás rohamait mind a jelenleg beteg, mind a remisszióban lévő betegeknél. A következő intézkedések összességét ötvözi:

1) kórházi vizsgálatok elvégzése az egészségi állapot dinamikájának azonosítására és a bronchiális asztma súlyosságában bekövetkező változások felmérésére;

2) a betegek és családtagjaik egyéni és csoportos tanácsadása, a betegséggel kapcsolatos ismeretek és manipulációs technikák oktatása;

3) a szakmai tényezők kiküszöbölése (javasoljuk a munkahely megváltoztatását);

4) az allergének kiküszöbölése a lakóhelyiségekből (a tollpárnák cseréje szintetikus téliesítővel, az akváriumi halak táplálékkal való érintkezésének leállítása, hajszálas háziállatok, például macskák, nyulak, kutyák megtagadása) és rendszeres nedves tisztítás;

5) a stressz megelőzése, figyelmeztetés az intenzív érzelmi stressz (nevetés, sírás) elfogadhatatlanságára;

6) az orvos figyelmeztetése, hogy a beteg beteg, és bizonyos gyógyszerek (szalicilátok és egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentők asztmás triád esetében, ampicillin, paracetamol, penicillin) kijelölése szövődményeket okozhat;

7) a belélegzett légköri levegő minőségének javítása (kedvező ökológiai helyzetű területre költözés, fotokémiai szmog nélkül [13]);

8) az alkohol- és drogfogyasztás teljes megszüntetése (önkontroll és narkológus általi kezelés);

9) a páciens orvosi és pszichológiai alkalmazkodása a bronchiális asztma betegségéhez, megfelelő hozzáállás kialakítása a test képességeihez és szükségleteihez stb..

A bronchiális asztma harmadlagos megelőzése - rehabilitáció - magában foglalja az egészségügyi iskolákat, a betegek szanatóriumokban-kórházakban és tengeri éghajlattal rendelkező üdülőhelyeken vagy a felvidéken tartózkodását stb. Ajánlott üdülőhelyek Altájban (nyáron), az Európai Földközi-tengeren, Kabardino-Balkáriában, Kislovodskban, a Krím déli partvidékén. Az utazás csak a bronchiális asztma remissziójának szakaszában megengedett.

Általánosságban a mentős köteles kialakítani a páciens egészséges életmódhoz való alkalmazkodását, tájékoztatni és elősegíteni az ismereteket a kockázati tényezőknek a betegség kialakulására, előrehaladására és megismétlődésére gyakorolt ​​hatásáról..

A diagnosztikát laboratóriumi és instrumentális módszerekkel végzik. A laboratóriumi módszerek magukban foglalják a specifikus szérum IgE meghatározását, bőrallergiás vizsgálatokat (prick-teszt), általános köpetanalízist. Mikroszkópos vizsgálatot "üvegtestes" köpetben találunk Charcot-Leiden kristályok (rombos vagy oktaéder alakú fényes átlátszó kristályok, amelyek az eozinofilek pusztulásának eredményeként jelennek meg), Kursman spirálja (a hörgők izomszövetének spasztikus összehúzódásai által létrehozott átlátszó nyálka spirálöntvényei), sok eozinofil. Támadással a lebomló hám sejtjeinek kerek csoportjai - kreol-testek - találhatók a köpetben, és a fertőzésfüggő bronchiális asztma súlyosbodásával semleges leukociták. A funkcionális instrumentális diagnosztikai módszerek magukba foglalják a csúcsáramlásmérést, a spirometriát és a spirográfiát, amelyeket a kurzus következő szakaszaiban ismertetnek. A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata feltárja a rekeszizom korlátozott mozgását és a tüdőmezők fokozott átlátszóságát [16, p. tizenkilenc].

1.5. A mért dózisú aeroszol inhalátor összekapcsolásának technikája a bronchiális asztma másodlagos megelőzésében

A bronchiális asztma terápiájának és másodlagos megelőzésének fontos eleme nemcsak a gyógyszer, hanem a légúti traktusba juttatásának módja is. A gyógyszerek hörgőkbe juttatásához a betegek önállóan adagolt aeroszol inhalátorokat (MDI) használnak. Az algoritmus szerint kell működtetni őket:

1. Rázza meg az üveget és nyissa ki a kupakot;

3. Zárja szorosan és hermetikusan ajkait a szájrészre;

4. Lélegzetet véve egyszerre nyomja meg a doboz alját (Jevgenyij Moskatov megfigyelései szerint ez a legnehezebb a betegek számára);

5. tartsa vissza a lélegzetét, tízig számolva;

6. vegye ki a szájüreget a szájból;

7. Lélegezzen ki lassan;

8. csukja be az adagolt aeroszol inhalátor fedelét;

9. Ha a beteg glükokortikoidokat használ, öblítse ki a szájat a candidiasis megelőzése érdekében.

Az algoritmustól való eltérés helyi mellékhatásokat válthat ki és csökkentheti a légúti traktus mély részeibe behatoló gyógyszer adagját, ami a betegség szövődményeinek kialakulását okozhatja..

1.6 Csúcsáramlásmérés a bronchiális asztma diagnosztizálásában és megelőzésében

A bronchiális asztma diagnosztikájának és megelőzésének korszerű módszere a külső légzés funkciójának tanulmányozásában áll, amelyet a csúcsos kilégzési áramlási sebesség (PEF) mérésével végeznek. A maximális kilégzési áramlási sebességet mérő orvostechnikai eszközt csúcsáramlásmérőnek nevezzük. Kis méretű eszközöket készítenek, amelyeket felnőtt betegek (1.1. Ábra) és gyermekek egyaránt használnak (1.2. Ábra)..

Ábra: 1.1. Csúcsáramlásmérő felnőtteknek

Ábra: 1.2. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használt "FERRARIS POCKETPEAK" csúcsáramlásmérő

Ambuláns alapon a csúcsáramlásmérést naponta reggel és este végzik, eredményeit egy speciális önkontroll-naplóba vezetik és grafikonokat rajzolnak. Ezután Emma Vladimirovna Smoleva ajánlása szerint a könyvből [16, p. 20], számítsuk ki a maximális kilégzési áramlási sebesség (PWRP) napi eloszlását a következő kifejezés szerint:

A bronchiális asztma diagnosztikai jele a 20% -ot meghaladó csúcssebesség napi elterjedésének jelenléte, amelyet a szűrés során figyelembe vesznek. A másodlagos megelőzés elemeként a csúcsáramlásmérés lehetővé teszi a közeledő bronchiális asztma rohamának időben történő felismerését és a korai megelőzést. Ha a maximális kilégzési áramlás meghaladja a legjobb érték 80% -át, akkor a beteg a szokásos kezelést folytatja; ha a legjobb érték több mint 60% -a, de kevesebb mint 80% -a, akkor a betegnek a közeljövőben konzultációra van szüksége pulmonológussal a terápia beállításához. Ha a maximális kilégzési áramlás meghaladja a legjobb érték 40% -át, de kevesebb, mint 60% -a, akkor a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége; és ha a legjobb érték kevesebb, mint 40% -a, akkor mentőt kell hívni a beteghez.

Mivel EV Sukhova megjegyzi a cikkben [17], hogy „a különböző csúcsáramlásmérők használata eltérő PSV értékekhez vezethet, ezért előnyösebb összehasonlítani az adott beteg csúcsáramlásának eredményeit a saját legjobb mutatóival a beteg csúcsáramlásmérőjével”.

1.7 Spirometria és spirográfia a bronchiális asztma diagnosztizálásában

A kilélegzett levegő térfogatának mérését a tüdő vitális kapacitásának (VC) meghatározásához spirométerrel végzik. Ábrán. Az 1.3 egy házi orvosi eszközt ábrázol - egy száraz hordozható spirométert.

Ábra: 1.3. Száraz hordozható spirométer SSP

A tüdő létfontosságú képességének spirométerrel történő mérését spirometriának nevezzük. A tüdő létfontosságú kapacitása a lejárt gázkeverék maximális térfogata a legmélyebb belégzés után. A VC négyféle kötetből áll [12, p. 163]:

• nyugodt kilégzés után belélegzett árapály térfogata (0,5 l);

• kilégzési tartalék, amelyet nyugodt kilégzés után is ki lehet engedni (1... 1,5 l);

• belégzési tartalék, amelyet nyugodt belégzés után további belélegezni lehet (1,5... 2,5 l);

• az intenzív kilégzés után fennmaradó maradványtérfogat (1... 1,5 l).

Az 5... 6 éves gyermekek VC-je körülbelül 1,2 liter, felnőtt férfiak - 4,0... 5,0 liter, nők - 2,5... 3,5 liter, sportolók - 5,5 liter.

A spirometria lehetővé teszi a légzési elégtelenség kimutatását a betegség tüneteinek megnyilvánulása előtt, valamint a tüdő szellőző funkciójának patológiájának típusát (obstruktív, korlátozó vagy vegyes). A spirometria eredményei következetlenek a nap folyamán. Tehát a mutatók változékonyságát befolyásolja a légzőrendszer állapota (a mély lélegzet hörgőtágulást okozhat), a dohányzás és a különféle szennyező anyagok hatása. Hibás mérések lehetségesek a spirométer, a kopás és a kopás rendszeres kalibrálásának hiánya miatt.

A spirográfia egy nem invazív módszer a tüdő belégzési sebességének, lejáratának, térfogatának és tartalékainak tanulmányozására, amelynek segítségével a diagnózis eredményeit grafikusan rögzítik egy adathordozón. A spirográfiát spirográffal végzik. A mechanikus spirográfokat jelenleg nem használják. A nyílt típusú spirográfokat pneumotachográfoknak nevezzük. A modern típusú készülék - egy számítógépes spirográf - lehetővé teszi a számítógép számára az információk automatikus feldolgozását és elektronikus adathordozón történő tárolását. Ehhez egy spirográfot (pneumotachográfot) egy spiroanalízissel kombinálunk egy hardver és szoftver komplexumba. Így a Diamant-S spiroanalizátor méri a VC-t, az erőltetett kilégzési térfogatot, a tüdő maximális szellőztetését, egy kényszerített kilégzési pneumotachogramot rajzol - „áramlás-térfogat görbe” stb. A spiroanalízis az információ szempontjából lényegesen jobb, mint a spirometria. Az elektronikus spirográfok felszerelhetők gázelemzőkkel. Az álló spiroanalizátorok gyors és pontos szűrést tesznek lehetővé.

A spirográfia során végzett kényszerített kilégzési manőver elővigyázatosságot igényel súlyos bronchiális asztma, pneumothorax esetén, tüdő tuberkulózis gyanúja esetén, valamint a hasi és szemészeti műtétek vagy akut miokardiális infarktus utáni első 14 napban [13]..

1.8 A bronchiális asztmában szenvedő betegekkel folytatott egyéni megelőző beszélgetések jellemzői

A megelőző beszélgetésekből, a GINA 2012 szerint [5, p. 64], „minden betegnek kulcsfontosságú információkat, készségeket és képességeket kell kapnia, de a képzés nagy részét egyedinek kell lennie, és szakaszosan kell végrehajtani”. Tekintettel a megelőző beszélgetések tapasztalataira, úgy gondolom, hogy a pácienssel folytatott kommunikációt párbeszéd, nem pedig monológ formájában kell felépíteni..

Az egészségügyi szolgáltatónak gondosan figyelnie kell a páciensre, még akkor is, ha felszólalni akar, diszkréten irányítja a beszélgetést a kialakított terv szerint. Ezenkívül biztos vagyok abban, hogy egy orvosi szakembernek, különösen a bronchiális asztmában szenvedő betegekkel kapcsolatban, nem szabad illatszert használnia, és nem szabad olyan intenzív szagokat árasztania, amelyek hörgőgörcsöt okozhatnak.

A beszélgetés fő elemei:

1. az orvos és a beteg közötti együttműködés hangsúlyozása, amely szükséges a megfelelés kialakulásához - az egészségügyi dolgozó ajánlásainak szigorú betartása;

2. annak felismerése, hogy az egészségügyi szolgáltató és a páciens közötti együttműködés folyamatát nem szabad megszakítani;

3. alapos információcsere;

4. a diagnózis, a megelőzés és a kezelés várható eredményeinek, valamint a beteg félelmeinek és aggodalmainak megbeszélése;

5. a beteg tájékoztatása a sürgősségi és támogató terápia eszközeinek különbségeiről, a gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól;

6. megtanítja a beteget az inhalációs eszközök helyes használatára és a bronchiális asztma öndiagnosztikájára;

7. tájékoztatás a hörgőelzáródás veszélyének jeleiről és azokról az intézkedésekről, amelyeket a betegnek ebben az esetben meg kell tennie;

8. a páciens számára naplót adunk a bronchiális asztma ellenőrzéséről.

1.9 Következtetések a tantárgy első fejezetéről

A tantárgy első fejezetének eredményeit összegezve a következő fő következtetéseket vonom le.

1) A bronchiális asztma a légzőrendszer krónikus gyulladásos és allergiás betegsége, amely hajlamos betegeknél hörgőelzáródást és fulladásos rohamot okoz, amely leggyakrabban éjszaka, hajnal előtt, kilégzési nehézlégzés, köhögés, zihálás támadása, spontán és gyógyszeres hatással is visszafordítható. gyógyszerek.

2) A betegség kockázatának csökkentése érdekében az atópiában szenvedő gyermekeknél az anamnézisben vagy a bronchiális asztmában szenvedő rokonok jelenlétében ki kell zárni a passzív dohányzást, meg kell szüntetni az étel allergénjeit, kullancsokat, macskákat, csótányokat, tengerimalacokat. A többértékű allergia előfordulása érvényesül a monovalensekkel szemben, ami meghatározza a bronchiális asztma prognosztikailag súlyosbodott lefolyását és a terápiára adott károsodott választ. A hörgő asztma kockázatának csökkentése érdekében a felnőtteknél teljesen ki kell zárni a dohányzást, rendszeresen végre kell hajtani a ház nedves tisztítását, minimalizálni kell az ipari és háztartási szenzibilizátorok, allergének hatását és normalizálni a testtömeget..

3) A bronchiális asztma fenyegető rohamának előrejelzése érdekében a páciensnek naponta reggel és este el kell végeznie a csúcsáramlás-mérést, és az önkontroll naplóba kell beírnia a leolvasott értékeket..

2. FEJEZET A FELDSHER GYAKORLATI TEVÉKENYSÉGEI A DIAGNOSZTIKA ÉS A BRONCHIAL ASTHMA MEGELŐZÉSE SZERINT

2.1 A bronchiális asztma tüneteinek kontrollálhatóságának kapcsolatának feltárása a betegek tudatosságával és a betegség tüneteinek megelőző öndiagnózisával

A tanfolyam kutatási részét Taganrog város MBUZ 7. számú tüdőgyógyászati ​​osztálya alapján hajtották végre..

A tanfolyam problémáinak megoldása érdekében 15 beteg névtelen felmérését végezték el: 8 nő és 7 férfi. A kérdőív mintája az 1. mellékletben található. A legfiatalabb válaszadó 48 éves, a legidősebb 86 éves.

A betegséggel tisztában lévő válaszadók az esetek mintegy 25% -ában füzetekből és emlékeztetőkből, 5% -ban - magazinokból, 30% -ban - egyéni beszélgetésekből, 5% -ban - az internetről, 5% -ban - előadásokról, 5% -ban - információkról kaptak információt. orvosi könyvek, 10% - rádióadásokból és 15% - televíziós adásokból (2.1. ábra).

Ábra: 2.1. A válaszadók által kapott információforrások diagramja

A megkérdezett válaszadók 20% -a (tizenötből három) nem tartotta szükségesnek semmit megtudni a bronchiális asztmáról. Ez a három beteg nem feltűnően érdekelt abban, hogy ilyen információkat kapjon..

Azokról, akik további információkat kívánnak szerezni a betegségről, a válaszadók mintegy 35% -a szívesebben kapná füzetekből és feljegyzésekből, 0% magazinokból, 40% egyéni beszélgetésekből, 5% az internetről, 5% előadásokból, 0% orvosi könyvek, 5% - rádióműsorokból, 10% - televíziós műsorokból (2.2. ábra).

Ábra: 2.2. A válaszadók számára kívánt információforrások vázlata

Ábra szerinti diagram. A 2.2-et az egyes interjúk, valamint a füzetek és emlékeztetők szektorai uralják. Ezért a mentős, miután elvégezte ezt a kétféle megelőző tevékenységet, jelentősen javíthatja a betegek tudatosságát a bronchiális asztmával kapcsolatban. Ennek érdekében összeállítottam egy feljegyzést (lásd a 2. mellékletet), és elosztottam a betegek között.

A csúcsáramlásmérést az olvasások önellenőrzési naplóba történő bejegyzésével naponta három, gyakran - hét, néha - kettő, ritkán - kettő végzi, az egyik pedig nem. A nem megfelelő beteg számára finoman elmagyarázták az egészségügyi szakemberek ajánlásainak szigorú betartásának szükségességét.

Nyolcan jelezték a betegség kitűnő tudatosságát, három magas tudatossággal, kettő részleges, kettő rossz tudatossággal, és senki sem tartotta magát tájékozatlannak.

A bronchiális asztma tüneteinek kontrollálhatóságát három válaszadó kiválónak ismerte el, ötnél magas, kettőnél közepes, egynél alacsony és négyen kielégítő..

Tegyük fel, hogy mind a betegek tudatossága a betegséggel, mind a csúcsáramlás-mérés szabályossága a javallatok regisztrálásával egyformán és lineárisan nő 0% -ról 50% -ra, ugyanolyan mértékben járul hozzá a tünetek kontrollálhatóságához, amely ebben az esetben lineárisan 0% -ról 100% -ra nő.

A 2.1. Táblázatot állítottuk össze a bronchiális asztma tüneteinek kontrollálhatóságának függőségétől a betegek betegséggel kapcsolatos tudatosságától és a csúcsáramlás-mérés szabályosságától az önkontroll naplóban történő lejegyzésekkel, és az érthetőség kedvéért háromdimenziós, lineárisan közelített, azonos nevű grafikont építettünk az ábrán. 2.3.

A bronchiális asztma tüneteinek kontrollálhatóságának analitikus függősége a beteg betegségtudatától és a csúcsáramlás-mérés szabályosságától az önkontroll naplóban szereplő indikációk regisztrálásával

Tanfolyami munka a "kórházi nővér" akadémiai fegyelemről Téma: "Ápolási folyamat bronchiális asztmában" (1. o.)

A nagy mennyiség miatt ez az anyag több oldalon található:
1 2 3 4 5

Állami költségvetési oktatási intézmény

"Egészségügyi Főosztály Orvosi Főiskola

"Kórházi nővér"

Téma: "Ápolási folyamat bronchiális asztmában"

Speciális ápolás

1. BRONCHIAL ASTHMA

1.3. Klinikai kép

1.6. Sürgősségi segítség

1.8 Megelőzés, rehabilitáció, prognózis

2. ÁPOLÁSI FOLYAMAT A BRONCHIAL ASTHMA-ban

2.1. Nővér manipuláció

2.1.1. Az AIM használati feltételei

2.1.2. Csúcsáramlásmérés

3. GYAKORLATI RÉSZ

3.1. Megfigyelés a gyakorlatból 1

3.2. Megfigyelés a 2. gyakorlatból

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

BA - bronchiális asztma

ARVI - akut légúti vírusfertőzés

NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentők

ESR - eritrocita ülepedési sebesség

BP - vérnyomás

AIM - adagolt aeroszol inhalátor

NPV - légzési arány

Pulzusszám - pulzusszám

GCS - glükokortikoszteroidok

PSV - a maximális kilégzési áramlási sebesség

PFM - csúcsáramlásmérő

Nócomiális fertőzés - kórházi fertőzés

DN - légzési elégtelenség

Kábítószerek - gyógyszerek
BEVEZETÉS

A kutatás relevanciája

A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb emberi betegség, amely minden korosztályt érint. Jelenleg a BA-betegek száma világszerte elérte a 300 milliót. A legtöbb régióban az incidencia tovább növekszik, és 2025-ig 100–150 millióval növekszik. A világ 250 halálának mindegyike AD-nek tulajdonítható, és ezek többségét meg lehetett volna előzni. Az asztma okozta halálokok elemzése a betegek többségének elégtelen gyulladáscsökkentő kezelését, súlyosbodás esetén pedig az idő előtti sürgősségi ellátást jelzi. Ennek ellenére bizonyos sikereket értek el az asztma kezelésében: az allergiás asztma új immunterápiás módszereit kezdték alkalmazni, a farmakoterápia meglévő módszereit átértékelték, és új módszereket vezetnek be a súlyos asztma kezelésére..

Így a BA-terápia hatékonyságának fő mutatója a betegség feletti kontroll elérése és fenntartása..

A BA magas gyakorisága és társadalmi-gazdasági hatása a társadalom és az egyes betegek életére szükségessé teszi a kockázati tényezők megelőzését és időben történő azonosítását, a terápia megfelelőségét és a betegség súlyosbodásának megelőzését. És ebben a nővérnek nagy szerepe van. Ezért releváns az AD ápolási folyamatának vizsgálata..

Up